Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса (остеохондропатия) – некроз головки тазобедренного сустава (ТБС) неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса  4—14 лет, хотя она может диагностироваться уже в 18 месяцев. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Это состояние, при котором отмечается структурное изменение головки бедренной кости (БК) из-за нарушения кровообращения, преимущественно в области хрящевой ткани. Тяжелые ишемические проблемы приводят к дистрофии костной и хрящевой ткани, остеонекрозу с последующей деформацией и нарушением функции ТБС.

Причины болезни Пертеса

• Врожденные дисплазии тазового комплекса, крестца, тазобедренного сустава;
• Травматические повреждения ТБС;
• Метаболические расстройства организма;
• Чрезмерные нагрузки на сустав, вызванные деформацией̆ позвоночника и неравномерным распределением веса при ходьбе;
• Ущемление корешков спинномозговых нервов на уровне четвёртого поясничного позвонка, вследствие чего развиваются трофические изменения;
• Гипертонус мышц ТБС;
• Генетические факторы.

Симптомы, которые характерны для болезни Пертеса

• В основном пациент жалуется на боли в области бедра, паха, реже в области колена;
• Боль более выражена при физической̆ нагрузке и уменьшается во время отдыха;
• Отмечается незначительное  изменение походки, хромота, отставание больной конечности в физическом развитии от здоровой. В дальнейшем сокращается амплитуда движения в ТБС, может сформироваться контрактура.

В патогенезе болезни Пертеса различают пять стадий:

• I — некроз ядра окостенения головки бедренной кости,
• II — вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости
• III — рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости
• IV — разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;
• V — окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани. 

Отсутствие своевременного лечения может привести к инвалидности.

Диагностика

Необходимый минимум обследования - МРТ (наиболее точное), рентгенография.

Лечение

Дети до 6 лет имеют лучший прогноз для консервативного лечения и реабилитации.

Для детей после 8 лет, возможно, сначала потребуется хирургическое вмешательство. Если болезнь диагностирована в 10-летнем и позже возрасте, то риск развития остеоартрита и изменения головки бедренной кости резко увеличивается.

Тактика лечения этой болезни зависит от стадии и определяется лечащим врачом. На ранних стадиях — разгрузка пораженного сустава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), либо полная разгрузка больного сустава, путем вытяжения. 

В целом, все лечение направленно на улучшение кровоснабжения и питания мышечной и костно-хрящевой ткани, профилактику атрофии мышц и формирования контрактур из-за длительного пребывания в лежачем положении.

Значительную роль в лечении болезни играет правильно подобранная физиотерапия.  Применяются следующие методики:

1. Радиочастотная терапия INDIBA. Способствует активизации стволовых клеток и быстрейшей регенерации повреждённой ткани. По эффективности своего действия эта физиотерапия является предпочтительной.
2. Классический электрофорез. На начальном этапе с калий йодом,з атем с кальцием.
3. Специально подобранные упражнения ЛФК.
4. Массаж;
5. Дополнительные виды физиотерапии: теплолечение, лазерная терапия, магнитотерапия.

Процесс лечения этой болезни может занять достаточно длительное время, до 3-4лет, поэтому лучше обратиться на диагностику как можно раньше.